医保知识问答（二）
分类：
医保政策
作者：
李响
来源：
医保科
发布时间：
2024-01-02
医保知识问答（二）
7、普通门诊的报销比例及计算方式？
职工医保：
全年起付线为300元（全年累计够300元后不再扣除起付线费用），在职职工按医保政策范围内费用的50%报销，退休职工按医保政策范围内费用的60%报销，全年最高累计可以报销3000元。
举例：在职职工张先生2023年第一次在我院门诊检查、开药花费900元，其中乙类个人自费金额30元，丙类金额50元，起付线300元，普通门诊报销计算方式如下：（900-30-50-300）*50%=260元；2023年第二次门诊检查等花费800元，其中乙类个人自费金额20元，丙类金额30元，起付线为0元，计算方式如下：（800-20-30）* 50%=375元；以此类推，全年累计报销最高达3000元。
城乡居民医保：
普通门诊报销无起付线，报销比例为医保政策范围内费用的60%，全年累计报销最高为430元，计算方法同上述职工医保。
8、门诊慢特病报销比例及报销政策？
职工医保：
恶性肿瘤放化疗、白血病放化疗、血友病、透析、器官移植按照医保政策范围内费用的90%报销；慢性病、白血病非放化疗、大病的辅助治疗、内分泌治疗、镇痛治疗等疾病按照医保政策范围内费用的75%报销。
城乡居民医保：
恶性肿瘤放化疗、白血病放化疗、血友病、透析、慢病的其他内分泌代谢疾病（未成年人）、儿童生长激素缺乏症（未成年人）、癫痫（未成年人）、康复治疗（未成年人）按照医保政策范围内费用的80%报销；其他大病的辅助治疗、内分泌治疗、镇痛治疗、白血病非放化疗、慢病按照医保政策范围内费用的70%报销。
符合报销政策的门诊慢特病报销无起付线，在医保报销定额内直接用“医保政策范围内费用”乘以报销比例计算。
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