朝阳市城镇职工医保患者报销政策
分类：
医保政策
作者：
来源：
医保科
发布时间：
2020-11-18
朝阳市城镇职工医保患者报销政策
一、城镇职工医保患者住院报销起付标准（三级甲等医院）
城镇职工医保患者在我院住院起付标准首次住院为700元；参保人员在一个年度内两次及两次以上住院的，起付标准一次下降100元，直至起付标准降至100元止。
二、城镇职工医保患者统筹基金年最高支付限额（三级甲等医院）
城镇职工基本医疗保险统筹基金年最高支付限额为8万元，城镇职工补充医疗保险基金年最高支付限额为20万元，全年共计28万元。
三、城镇职工医保患者统筹基金报销比例（三级甲等医院）
（一）普通疾病
城镇职工医保患者统筹基金报销比例在职职工为88%，退休职工为90%。
- 意外伤害
城镇职工医保患者发生无责任人意外伤害住院治疗，先由个人负担符合政策规定医疗费用的10%，个人负担后符合政策规定的余额部分，按普通住院比例支付。
备注：目录中的甲类项目直接按照上述比例报销；乙类项目按照相应比例先行自付后，再按照基上述比例报销；丙类项目不予报销。
四、意外伤害管理
医保患者发生外伤情况时，必须填写外伤申报审批单，并在入院24小时内上报医保科，等待医保经办机构查房，符合政策的予以报销。如超出上报时限将影响您的报销利益。
- 在院管理
医保科设置专职查房人员核对患者人、证、卡是否相符，患者是否时刻在院，疾病诊断与实际病情是否相符。如发现人、证、卡不符以及其他不符合医疗保险管理规定的情况，所发生的医疗费不予核销。
六、转院管理
经我院住院治疗的患者，因我院医疗设备、医疗技术等原因的限制，不能取得很好的治疗效果，经科室会诊同意转往上级医院，由临床科室主任出具转诊诊断书，经医务科、医保科、主管院长同意方可外转。
七、不予报销情况
1.住院期间未向查房人员提供身份证、医保卡。2.人、证不相符，冒名顶替住院。3.未交纳当期保费者。4.住院期间擅自离院。5.强行要求医务人员为其办理住院及开具相关药物及检查。6.蓄意隐瞒、编造病史。7.符合出院标准拒不出院。8.其他违反医保及医院规定的各种行为。
美高梅mgm1888官网 宣
下一页
下一页